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病史记录需要填写哪些内容?

起病情况与患病时间 每种疾病的起病和发作都有各自的特点，详细询问起病情况对诊断疾病具有重要的鉴别作用。患病时间是指从起病到就诊或入院的时间。

姓名，性别，年龄，婚姻，民族，职业，出生地，现住址，工作单位，身份证号，邮政编码，电话，入院时间，记录时间，病史叙述者（注明可靠程度）。

门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。

病历书写一般要求：\r\n病历记录一律用钢笔（蓝或黑）书写，字迹清楚、用字规范、词句通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。

包括：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、婚育史、家族史、过敏史、月经史（女性）一 一般情况：包括病人的姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、工作单位、现住址。

妇科病例怎么写

1、采用以下书写方式：在病历的首次记录中，应记录患者的月经初潮时间，即第一次月经的开始时间。记录月经周期，即两次月经之间的时间间隔，一般为28天左右。如果月经周期不规律，也需要记录不规律的情况。

2、方法：回顾妇产科住院病历，从入院记录、首次病程记录、病程记录、上级医师查房记录、术前小结、手术记录、抢救记录、各种疾病病情告知书等记录中分析。

3、每次经量多少（可问每次经期用卫生纸若干包、程度，经前有无不适（乳房胀痛，周期及带经时间，可简写为14天。绝经年龄，有无血块，每28～30天来一次月经、起始和消失时间、精神抑郁月经史是妇科病史中重要内容。

怀孕病历怎么写范本

首先，注明就诊日期。然后，写主诉：一般初孕的病历都会写“停经35到45天”。空一两行，写LMP（也就是末次月经第一天日期），如果不要孩子就算了，如果要孩子，后面还要写上EDC（也就是预产期）。再写怀孕生育流产次数。

首先，需要注明就诊日期，某年某月某日。然后，第一行，写主诉：一般初孕的病历都会写“停经35到45天”。这个日期具体哪个数字，你自己挑吧。这个是按你女友最后一次月经日期的第一天到写病历的这一天来算日子的。

正常的怀孕病历内容一般为以下几个部分：初诊时间：哪天来的医院。主诉：停经多少天。现病史：你未次月经是哪天 辅助检查：超声，妊娠子宫，活胎（这些就可以了，B超的检查内容在这里是不重复写的）印象诊断：早孕。

病历书写有一定的格式，第一行是主诉，就是您为什么就诊，怀孕的主诉一般是停经多长时间和伴随的症状。第二行一般是末次月经时间和预产期等情况，第三行一般是怀孕后的异常情况。

同妇科病历。过去史 有无心、肾、肝、肺疾患，有无高血压、糖尿病及外伤史。围产保健、高危因素、实验室及特殊检查记录 家族史 有无遗传性疾病。诊断 应包括：（1）妊娠×周，第×胎，第×产，胎方位。

求几扁妇科儿科病历范文

医病历书写范文.病案书写张××，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊。10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。

病历证明范文篇一：病历本丢失证明 邓浩，男，学号XXX，为我院XXX级在校本科生。其病历本丢失（该同学享受公费医疗），情况属实。请校医院予以补办为盼。特此证明。

【篇一】儿科医生自我鉴定范文 新生转眼间在浙江大学附属医院妇产科医院的新生儿科进修学习两个月已经顺利结束，盘点进修工作可谓苦中有乐、获益匪浅。

诊断名称先写病名，次按需要记明类型、部位、侧别；诊断记于病历纸右半侧。 11）. 签名 ●上述入院病历由实习医师记载完毕签名后，再由住院医师审阅，用红墨水笔修正并签署全名。字迹必须端正清楚。

一份完整的病历包括哪些内容

1、一份完整的病例包括如下：门诊病历；住院志；体温单；医嘱单；化验单（检验报告）；医学影像检查资料；特殊检查同意书；手术同意书；手术及麻醉记录单；病理资料；1护理记录。

2、包括门诊病历，住院志，医嘱单，化验单等资料。

3、【答案】：E 病历记录的内容有：家族史、检查、诊断、治疗计划和修复设计等。

4、完整的住院病历内容包括：住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。